Un estudi coordinat per l’Hospital Clínic Barcelona i el seu centre de recerca biomèdica IDIBAPS demostra que administrar un fàrmac trombolític directament a l’artèria cerebral després d’una trombectomia mecànica millora de manera significativa la recuperació funcional dels pacients amb ictus isquèmic greu. Els investigadors van preguntar-se per què, tot i els grans avenços dels últims anys, només un terç dels pacients es recupera totalment al cap de tres mesos i van plantejar que reobrir l’artèria principal bloquejada pot ser insuficient perquè la sang arribi al cervell. L’estudi, publicat a la revista JAMA, anticipa el canvi en la pràctica clínica i els seus responsables qualifiquen els resultats d’una “gran notícia” per als pacients.
L’estudi, anomenat CHOICE-2, dona continuïtat a una recerca prèvia publicada el 2022 pel mateix equip investigador i reforça la idea que, en alguns pacients, reobrir l’artèria principal no és suficient per garantir una bona recuperació del cervell.
Diversos estudis han demostrat que, després de retirar el coàgul principal, pot persistir una mala circulació en els vasos més petits del cervell, una alteració que pot limitar la recuperació neurològica.
“Això és el que anomenem un problema de microcirculació”, detalla el coordinador de l’estudi, el doctor Ángel Chamorro, cap de la Unitat de Malalties Vasculars Cerebrals del Clínic i del grup Malalties cerebrovasculars de l’IDIBAPS. “És com si reobríssim una autopista, però alguns carrers secundaris continuessin bloquejats. Si la sang no arriba bé al teixit cerebral, el cervell no es pot recuperar del tot”, afegeix.
Aquesta va ser la base de l’estudi CHOICE, publicat el 2022 a la revista JAMA, que ja suggeria que afegir un tractament farmacològic després de la trombectomia podia ajudar a millorar aquesta circulació fina dins del cervell. L’assaig CHOICE-2 ha confirmat aquesta hipòtesi amb una mostra més àmplia. L’estudi ha inclòs 440 persones adultes amb ictus isquèmic greu, tractades en 14 hospitals especialitzats de l’estat espanyol.
Els resultats mostren que els pacients tractats amb aquesta estratègia combinada van evolucionar millor. Als 90 dies de l’ictus, el 57,5 % dels pacients que van rebre el tractament addicional presentaven una recuperació funcional molt bona —sense discapacitat o amb símptomes mínims—, en comparació amb el 42,5 % dels pacients tractats només amb trombectomia.
Les proves d’imatge també van mostrar que aquests pacients presentaven menys zones del cervell amb una circulació insuficient, un factor clau per a la recuperació neurològica. “Millorar la circulació als vasos més petits del cervell pot marcar una diferència important en l’evolució del pacient”, assenyala el doctor Arturo Renú, primer signant del treball.
